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2020
02/11
14:04
央視健康

  據國家(jia)衛生健康委網站消息,5日國家(jia)衛生健康委員會發布ji)恕緞灤凸謐床(chuang)《靖腥鏡de)肺(fei)炎診療方案(an)(試行第五版)》(以下簡(jian)稱“診療方案(an)第五版”),現(xian)將主(zhu)要內容解(jie)讀如(ru)下。

  2019年(nian)12月以來,湖北(bei)省武漢(han)市陸續發現(xian)了多例新型冠狀chuang)《靖腥鏡de)肺(fei)炎患者(zhe),隨著疫情的(de)蔓延,我國其他地區及境外也(ye)相(xiang)繼發現(xian)了此類病例。目(mu)前報告的(de)病例多數有(you)武漢(han)居住史(shi)或(huo)旅行史(shi),在個別地區已發現(xian)無武漢(han)旅行史(shi)病例。現(xian)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的(de)乙yi)啻 靜。  扇【桌啻 靜〉de)預(yu)防、控制(zhi)措施。

  疫情發生後,國家(jia)衛生健康委員會組織(zhi)相(xiang)關專家(jia)制(zhi)定了《新型冠狀chuang)《靖腥鏡de)肺(fei)炎診療方案(an)》試行、試行第二版、試行第三(san)版和試行第四(si)版。

  試行第五版內容包(bao)括冠狀chuang)《靜≡  氐恪 俅chuang)特點、病例定義、鑒別診斷、病例的(de)發現(xian)與報告、治療、解(jie)除隔離和出院標準(zhun)、轉運(yun)原則和醫院感染控制(zhi)等(deng)內容。

  第一,冠狀chuang)《靜≡  氐憬檣芰斯謐床(chuang)《狙ya)科分(fen)為(wei)α、β、γ和δ四(si)個屬。加上(shang)這(zhe)次(ci)新發現(xian)的(de)冠狀chuang)《荊 閻 腥救說(shuo)de)冠狀chuang)《居you)7種(zhong)。大(da)多數冠狀chuang)《疽鶘shang)呼(hu)吸道感染,而(er)中東呼(hu)吸綜合征相(xiang)關冠狀chuang)《盡 現(xian)?斃院hu)吸綜合征相(xiang)關冠狀chuang)《炯罷zhe)次(ci)的(de)新型冠狀chuang)《究梢鴟fei)炎、甚至重(zhong)癥(zheng)肺(fei)炎,且(qie)可在人際間(jian)傳播。

  冠狀chuang)《徑宰賢庀吆腿re)rang) 校 da)部分(fen)消毒劑(ji)可有(you)效(xiao)滅活病毒,但氯(lv)己定不能有(you)效(xiao)滅活病毒,應避(bi)免使(shi)用含有(you)氯(lv)己定的(de)手消毒劑(ji)。

  第二,流(liu)行病學特點。傳染源(yuan)改為(wei)“目(mu)前所見傳染源(yuan)主(zhu)要是qie)灤凸謐床(chuang)《靖腥鏡de)患者(zhe)。無癥(zheng)狀感染者(zhe)也(ye)可能成(cheng)為(wei)傳染源(yuan)。”

  第三(san),臨床(chuang)表現(xian)。潛伏期1-14天,一hua)鬮wei)3-7天。以發熱(re)、乏(fa)力、干咳為(wei)主(zhu)要表現(xian)。少數患者(zhe)伴有(you)鼻(bi)塞、流(liu)涕、腹瀉等(deng)癥(zheng)狀。因部分(fen)重(zhong)癥(zheng)患者(zhe)無明(ming)顯呼(hu)吸困難,表現(xian)為(wei)低氧血(xue)癥(zheng),改為(wei)“重(zhong)癥(zheng)患者(zhe)多在發病一周後出現(xian)呼(hu)吸困難和/或(huo)低氧血(xue)癥(zheng),嚴xian)卣zhe)快速進展為(wei)急性呼(hu)吸窘迫(po)綜合征、膿毒癥(zheng)休(xiu)克、難以糾(jiu)正(zheng)的(de)代謝性yun)嶂卸競統瞿xue)功能障礙等(deng)。”bi)康鰲扒qing)型tu)頰zhe)僅表現(xian)為(wei)低熱(re)、輕(qing)微乏(fa)力等(deng),無肺(fei)炎表現(xian)。”

  實(shi)驗室檢查增加“部分(fen)患者(zhe)可出現(xian)肝黴、LDH、肌黴和肌紅(hong)蛋白增高;部分(fen)危重(zhong)者(zhe)可見肌鈣(gai)蛋白增高。”和“鼻(bi)咽拭子(zi)、痰(tan)、下呼(hu)吸道分(fen)泌物、血(xue)液、糞便(bian)等(deng)標本中可檢測(ce)出新型冠狀chuang)《競慫帷!/p>

  胸部影像學的(de)早期呈(cheng)現(xian)多發小斑(ban)片影及間(jian)質(zhi)改變,以肺(fei)外帶明(ming)顯。進而(er)發展為(wei)雙肺(fei)多發磨玻璃影、浸(jin)潤(run)影,嚴xian)卣zhe)可出現(xian)肺(fei)實(shi)變,胸腔積液少見。

  第四(si),病例診斷根據湖北(bei)省和湖北(bei)省以外其他省份區別對yuan)/p>

  湖北(bei)以外其他省份仍(reng)然huan)fen)為(wei)“疑(yi)似病例”和“確診病例”兩類。基于(yu)已經發現(xian)沒有(you)明(ming)確流(liu)行病學史(shi)的(de)確診病例,故(gu)將“無明(ming)確流(liu)行病學史(shi)的(de),符(fu)合臨床(chuang)表現(xian)中的(de)3條(發熱(re)qun)或(huo)呼(hu)吸道癥(zheng)狀;具(ju)有(you)上(shang)述肺(fei)炎zi)跋裱 卣鰨環(huan) ≡縉詘紫赴zong)數正(zheng)常或(huo)降低,或(huo)淋巴細胞計數減少。)”也(ye)納入疑(yi)似病例進行xin)挪欏H氛鋝±鋃媳曜zhun)沒變(需有(you)呼(hu)吸道標本或(huo)血(xue)液標本行實(shi)時熒光RT-PCR檢測(ce)新型冠狀chuang)《競慫嵫yang)性;或(huo)病毒基因測(ce)序,與已知的(de)新型冠狀chuang)《靖叨韌 yuan)。)

  湖北(bei)省增加“臨床(chuang)診斷”分(fen)類。而(er)且(qie)“疑(yi)似病例”bei)曜zhun)修改為(wei)︰無論有(you)沒有(you)流(liu)行病學史(shi),只要符(fu)合“發熱(re)qun)或(huo)呼(hu)吸道癥(zheng)狀”和“發病早期白細胞總(zong)數正(zheng)常或(huo)降低,或(huo)淋巴細胞計數減少”這(zhe)2條臨床(chuang)表現(xian),便(bian)可考慮(lv)為(wei)疑(yi)似病例。相(xiang)當于(yu)疑(yi)似病例標準(zhun)放寬了。疑(yi)似病例具(ju)有(you)肺(fei)炎zi)跋裱 卣髡zhe),為(wei)臨床(chuang)診斷病例。確診病例診斷標準(zhun)沒變。

  第五,臨床(chuang)分(fen)型。根據是否有(you)臨床(chuang)癥(zheng)狀、是否有(you)肺(fei)炎、肺(fei)炎的(de)嚴xian)爻潭取?欠 魷xian)呼(hu)吸衰竭、休(xiu)克、有(you)無其他器官功能衰竭等(deng)分(fen)為(wei)輕(qing)型(臨床(chuang)癥(zheng)狀輕(qing)微,影像學未見肺(fei)炎表現(xian));普(pu)通型(發熱(re)、呼(hu)吸道等(deng)癥(zheng)狀,影像學可見肺(fei)炎表現(xian)的(de));重(zhong)型(呼(hu)吸窘迫(po),RR≧30次(ci)/分(fen);靜息狀態下,指氧飽和度≦93%;動脈血(xue)氧分(fen)壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≦300mmHg)和危重(zhong)型(出現(xian)呼(hu)吸衰竭,且(qie)需要機械通氣;出現(xian)休(xiu)克;合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療。)

  第六,鑒別診斷。引起社(she)區獲得性肺(fei)炎的(de)病原多達100余種(zhong),其中病毒約佔30%,而(er)且(qie)其它病毒導致的(de)肺(fei)炎zi)氤<de)流(liu)感病毒、副流(liu)感病毒、腺病毒、呼(hu)吸道合胞病毒、鼻(bi)病毒、人偏肺(fei)病毒、SARS冠狀chuang)《鏡deng)有(you)相(xiang)似之處,單(dan)從臨床(chuang)表現(xian)、胸部影像學難以鑒別,需依(yi)靠(kao)病原學檢測(ce)來區分(fen)。

  第七,病例的(de)發現(xian)、報告與排除。湖北(bei)省和湖北(bei)以外其他省份有(you)所不同。

  湖北(bei)以外其他省份,病例的(de)發現(xian)與被告程序和第四(si)版一樣,沒有(you)變化,強調轉運(yun)要確保轉運(yun)安全前提下盡快將疑(yi)似患者(zhe)轉運(yun)至定點醫院。

  針對湖北(bei)省,要求各級各類醫療機構的(de)醫務(wu)人員發現(xian)符(fu)合病例定義的(de)疑(yi)似病和臨床(chuang)診斷病例後,應當立即進行隔離治療,疑(yi)似病例和臨床(chuang)診斷病例要單(dan)間(jian)隔離,對疑(yi)似病例和臨床(chuang)診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢測(ce)。

  疑(yi)似病例連(lian)續兩次(ci)呼(hu)吸道病原核酸檢測(ce)陰性(采樣時間(jian)至少間(jian)隔1天),方可排除。

  第八,治療包(bao)括隔離、對癥(zheng)支持,同時密(mi)切(qie)監測(ce)病情變化,尤(you)其是呼(hu)吸頻率、指氧飽和度等(deng)。

  疑(yi)似病例應單(dan)人shuo)dan)間(jian)隔離治療,確診病例可收(shou)治wo)諭 徊 搖/p>

  危重(zhong)癥(zheng)病例應盡早收(shou)入ICU治療。

  抗菌(jun)藥(yao)物使(shi)用︰要避(bi)免盲目(mu)或(huo)不恰當使(shi)用抗菌(jun)藥(yao)物,尤(you)其是聯合使(shi)用廣譜抗菌(jun)藥(yao)物。

  抗病毒治療︰增加“目(mu)前沒有(you)確認(ren)有(you)效(xiao)的(de)抗病毒治療方法。”?在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托(tuo)那韋基礎上(shang),增加“或(huo)可加用利巴韋林”。同時,要注意洛匹那韋/利托(tuo)那韋相(xiang)關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損(sun)害等(deng)不良反應,以及和tui)淥yao)物的(de)相(xiang)互作用。

  重(zhong)癥(zheng)、危重(zhong)癥(zheng)病例的(de)成(cheng)功治療是降低病死率shi)de)關鍵。要積極防治並發癥(zheng),治療基礎疾病,預(yu)防繼發感染,及時進行器官功能支持。患者(zhe)常存在焦(jiao)慮(lv)、恐懼情緒,應加強心理(li)疏導。

  病情監測(ce),增加“有(you)條件者(zhe),可行細胞因子(zi)檢測(ce)。”

  呼(hu)吸支持︰(1)氧療︰重(zhong)型tu)頰zhe)應接(jie)受鼻(bi)導管或(huo)面罩吸氧,並及時評估呼(hu)吸窘迫(po)qun)停 huo))低氧血(xue)癥(zheng)是否緩解(jie)。(2)高流(liu)量鼻(bi)導管氧療或(huo)無創機械通氣︰當患者(zhe)接(jie)受標準(zhun)氧療後呼(hu)吸窘迫(po)qun)停 huo))低氧血(xue)癥(zheng)無法緩解(jie)時,可考慮(lv)使(shi)用高流(liu)量鼻(bi)導管氧療或(huo)無創通氣。強調“若短時間(jian)(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應及時進行氣管插管和有(you)創機械通氣。”(3)有(you)創機械通氣︰采用肺(fei)保護性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理(li)想體重(zhong))和低吸氣壓力(平台壓<30cmH2O)進行機械通氣,以減少呼(hu)吸機相(xiang)關肺(fei)損(sun)傷。(4)挽救治療︰對于(yu)嚴xian)RDS患者(zhe),建(jian)議進行肺(fei)復張。在人力資(zi)源(yuan)充(chong)足的(de)情況(kuang)下,每天應進行12小時以上(shang)的(de)俯(fu)臥(wo)位通氣。俯(fu)臥(wo)位通氣效(xiao)果不佳(jia)者(zhe),如(ru)條件允(yun)許,應盡快考慮(lv)體外膜肺(fei)氧合(ECMO)。

  循環(huan)fen)?鄭撼chong)分(fen)液體復甦(su)的(de)基礎上(shang),改善微循環(huan),使(shi)用血(xue)管活性藥(yao)物,必要時進行血(xue)流(liu)動力學監測(ce)。

  其他治療措施︰可根據患者(zhe)呼(hu)吸困難程度、胸部影像學進展情況(kuang),酌men)槎唐諛冢~5日)使(shi)用糖皮質(zhi)激素,建(jian)議劑(ji)量不超(chao)過相(xiang)當于(yu)甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應當注意較大(da)劑(ji)量糖皮質(zhi)激素由于(yu)免疫抑zhong)譜饔茫 嵫踴憾怨謐床(chuang)《鏡de)清除;可靜脈給(gei)予血(xue)必淨100ml/次(ci),每日2次(ci)治療;可使(shi)用腸道lao)? 鶻詡ji),維持腸道lao)? 膠猓 yu)防繼發細菌(jun)感染;可采用恢復期血(xue)漿(jiang)治療;對有(you)高炎癥(zheng)反應的(de)危重(zhong)患者(zhe),有(you)條件可以考慮(lv)使(shi)用體外血(xue)液淨化技術。

  關于(yu)中醫治療。本病屬于(yu)中醫疫病範疇,病因為(wei)感受疫戾之氣,病位在肺(fei),基本病機特點為(wei)“濕、熱(re)、毒、瘀(yu)”;各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質(zhi)等(deng)情況(kuang),可參照推(tui)薦的(de)方案(an)進行辨證論治。

  第九,解(jie)除隔離和出院標準(zhun)。在“體溫恢復正(zheng)常3天以上(shang)、呼(hu)吸道癥(zheng)狀明(ming)顯好轉”基礎上(shang),增加“肺(fei)部影像學顯yun)狙字zheng)明(ming)顯吸收(shou)”,連(lian)續兩次(ci)呼(hu)吸道病原核酸檢測(ce)陰性(采樣時間(jian)間(jian)隔至少1天),可解(jie)除隔離出院或(huo)根據病情轉至相(xiang)應科室治療其他疾病。

  第十,轉運(yun)原則。為(wei)保證轉運(yun)安全,運(yun)送tu)頰zhe)應使(shi)用專用車輛,並做好運(yun)送人員的(de)個人防護和車輛消毒。


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